BAB II
TINJAUAN TEORETIK
2.1 KONSEP DASAR
2.1.1 Beberapa Pengertian Post Partum.
“Post partum ialah masa setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genitalnya gres pulih kembali menyerupai sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan. (Saifudin, 2002 : 237).”
“Post partum ialah masa setelah partus selesai dan berakhir setelah kira – kira 6 ahad (Mansjoer, 2001 : 316)
Post partum ialah periode waktu atau masa dimana organ-organ reproduksi kembali kepada tidak hamil. Masa ini memerlukan waktu sekitar 6 ahad (Farrer 1999 : 225).”
Berdasarkan beberapa para pendapat diatas, maka penulis sanggup menyimpulkan bahwa masa Post Partum ialah masa yang dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat kandungan atau organ-organ reproduksi kembali menyerupai sebelum kehamilan, masa ini memerlukan waktu sekitar kira-kira 6 minggu.
2.1.2 Periode Post Partum.
Rustam mochtar (1998 : 115) dalam bukunya mengklasifikasikan masa nifas menjadi 3 periode, yaitu:
a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan bangkit dan berjalan-jalan.
b. Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.
c. Remote puerperium ialah waktu yang dibutuhkan untuk pulih dan sehat tepat terutama apabila selama hamil atau waktu persalinan memiliki komplikasi.
“Nifas atau puerperium ialah periode waktu atau masa dimana organ-organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil. Masa ini membutuhkan waktu sekitar 6 minggu. Proses perubahan pada organ-organ reproduksi disebut involusi. (Helen Farrer 1999 : 225”
“Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali menyerupai keadaan sebelum hamil. Masa nifas beralngsung selama kira-kira 6 minggu. (Saifudin 2001 : 122).”
2.1.3 Adaptasi post partum.
2.1.4 Adaptasi Fisiologis
2.1.4.1 Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital
a) Tekanan darah meningkat kecil sementara baik peningkatan tekanan darah sistol maupun diastol sanggup timbul dan berlangsung selama sekitar 4 hari setelah perempuan melahirkan, hipotensi ortostatik yang diindikasikan oleh rasa pusing dan seperti ingin pingsan segera setelah bangkit yang sanggup timbul dalam 48 jam pertama, hal ini merupakan akhir pembengkakan limfe yang terjadi setelah perempuan melahirkan.
b) Denyut nadi pada hari 8 hingga 10 setelah melahirkan kembali ke frekuensi sebelum kehamilan.
c) Pernapasan. Fungsi pernapasan kembali ke fungsi dikala perempuan tidak hamil pada bulan ke 6 setelah perempuan melahirkan.
d) Suhu. Selama 24 jam pertama temperatur sanggup meningkat 38ºC sebagai imbas kekurangan cairan tubuh persalinan setelah 24 jam pertama perempuan tidak harus demam, bila terjadi peningkatan melebihi 38º C berturut-turut selama 2 hari, kemungkinan terjadi infeksi.
2.1.4.2 Sistem Reproduksi
a) Involusi Corpus Uteri
Setelah bayi dilahirkan, uterus yang selama persalinan mengalami kontraksi dan relaksasi akan menjadi keras, sehingga sanggup menutup pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas implantasi plasenta. Pada involusi uteri jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses proteolitik, berangsur-angsur akan mengecil sehingga pada final kala nifas beratnya menyerupai semula dengan berat 30 gram. Proses involusi sanggup dilihat dari tabel di bawah ini
Tabel 2.1 : Proses Involusi Uteri
Involusi | Tinggi Pundus Uteri | Berat Uterus |
Plasenta lahir 7 hari (1 minggu) 14 hari (2 minggu) 42 hari (6 minggu) 56 hari (8 minggu) | Sepusat Petengahan sentra simfisis Tak teraba Sebesar hamil 2 minggu Normal | 1000 gr 500 gr 350 gr 50 gr 30 gr |
Sumber : Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 : 192
Involusio disebabkan oleh :
1. Kontraksi dan retraksi serabut otot uterus yang terjadi terus-menerus sehingga menimbulkan kompresi pembuluh darah dan anemia setempat-iskhemia
2. Otolisis – sitoplasma sel yang berlabih akan tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringan fibro-elastik dalam jumlah renik sebagai bukti kehamilan
3. Atrofi-jaringan yang berprolifersai dengan adanya estrogen dalam jumlah besar, kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang menyertai pelepasan plasenta.
Masa puerperium diikuti pengeluaran cairan sisa lapisan endometrium dan sisa dari tempat inflantasi plasenta disebut lokea. Berdasarkan jumlah dan warnanya lokea menjadi 4 bagian, sanggup dilihat pada tabel berikut ini
Tabel 2.2 : Pengeluaran Lochea
No | Jenis | Waktu | Warna | Komposisi |
1 2 3 4 | Lochea Rubra Lochea Sanguilenta Lochea Serosa Lochea Alba | 1-2 hari 3-7 hari 7-14 hari ± 2 minggu | Merah kecoklatan Merah kekuningan Berwarna kuning Putih | Darah, Debris desidua, dan debris tropoblastik Darah dan lendir Darah yang lama, serum, leukosit, dan debris jaringan Leukosit, desidua, sel epitel, mukus, serum, dan bakteri |
Sumber : Ida Bagus Gde Manuaba, 1998 : 193
b) Perubahan Pada Serviks
Setelah persalian bentuk serviks agak menganga, menyerupai corong berwarna merah kehitaman, konsistensi lunak adakala terdapat perlukaan kecil setelah bayi tangan masih bisa masuk dalam rongga rahim. Setelah 2 jam sanggup dilalui oleh 2-3 jari dan setelah 7 hari hanya sanggup dilalui 1 jari.
c) Vulva dan v@gin@
Vulva dan v@gin@ mengalami pemfokusan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi dan dalam beberapa hari pertama sehabis proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan v@gin@ kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam v@gin@ secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol.
Estrogen pasca post partum yang menurun berperan dalam penipisan mukosa v@gin@ dan hilangnya rugae. ghnk yang semula sangat tegang akan kembali secara sedikit demi sedikit ke ukuran sebelum hamil 6 hingga 8 ahad setelah bayi lahir
Perineum
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur lantaran sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada postnatal hari ke-5, perineum sudah mendapat kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum melahirkan (nulipara).
d) Payudara
Berbeda dengan perubahan atrofik yang terjadi pada organ-organ pelvis, payudara mencapai maturitas yang penuh selama masa nifas kecuali kalau laktasi disupresi. Payudara akan menjadi lebih besar, lebih kencang dan mula-mula lebih nyeri tekan sebagai reaksi terhadap perubahan status hormonal serta dimulainya laktasi.
e) Sistem Endokrin
Perubahan yang terjadi pada sistem endokrin selama masa puerperium yaitu keadaan plasmahormon, plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan. Apabila perempuan menentukan untuk tidak menyusui dan tidak memakai obat antilaktogen, kadar prolaktin akan menurun dengan cepat. Sekresi dan ekresi kolostum menetap selama beberapa hari pertama setelah melahirkan. Pada hari ke 3 hingga ke 4 pasca post partum bisa terjadi pembengkakan payudara. Pada ibu menyusui setelah laktasi dimulai, payudara teraba hangat dan keras, rasa nyeri menetap selama 48 jam, susu putih kebiruan sanggup dikeluarkan pada puting susu.
f) Sistem Cardiovaskuler
Pada post partum sanggup terjadi perubahan volume darah tetapi hanya terbatas pada penurunan darah total. Penurunan volume plasma dan peningkatan sel darah merah dikaitkan dengan peningkatan hematokrit pada hari ke-3 hingga hari ke-7 pasca partum, leukositosis normal pada kehamilan 12.000 selama 10 hingga 12 hari pertama, setelah melahirkan nilai leukosit antara 20.000 dan 25.000 / mm³.
Faktor pembekuan dan fibrinogen biasanya meningkat pada awal puerperium, keadaan hiperagulasi yang biasanya diiringi kerusakan pembuluh darah dan immobilitas menimbulkan resiko trombo embolisme. Uji homans sign, dorsofleksi kaki bangkit tegak bila agresi otot menekan vena tibialis mengakibatkan rasa sakit disebabkan oleh kompresi vena tibialis, itu merupakan tanda dan tanda-tanda homans sign.
g) Sistem Urinaria
Dalam 12 jam setelah melahirkan ibu mulai membuang kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan selama hamil. Salah satu mekanisme untuk mengurangi cairan yang teretensi selama masa hamil ialah dengan diaforesis luas, terutama pada malam hari, selama 2 hingga 3 hari pertama setelah melahirkan. Diuresis pasca post partum yang disebabkan oleh penurunan kadar estrogen. Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses kelahiran yaitu pada waktu bayi melewati jalan lahir. Pengambilan urine dengan kateter sering memperlihatkan adanya stress berat pada kandung kemih, uretra, dan meatus bisa juga mengalami oedema. Kombinasi stress berat akhir kelahiran, peningkatan kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir, dan imbas anesthesi menimbulkan harapan untuk berkemih menurun. (Bobak 2005 : 498)
Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan terdapat spasme sfingter dan edema leher buli-buli sehabis pecahan ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sehabis melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat manahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini mengakibatkan diuresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu.
h) Sistem Gastrointestinal
Ibu post partum biasanya merasa lapar segera setelah melahirkan, sehingga ibu boleh mengkonsumsi kuliner ringan. Setelah benar-benar pulih dari imbas analgesia, anestesia, dan keletihan. Secara khas penurunan tonus dan mortilitas otot kanal cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgetik dan anesthesia sanggup memperlambat pengembalian tonus motilitas pada keadaan normal. Defekasi sanggup terlambat 2-3 hari post partum yang disebabkan lantaran tonus otot usus menurun selama persalinan dan pada awal masa pasca partum, diare sebeklum persalinan, edema sebelum melahirkan, kurang makan, atau dehidrasi. Ibu seringkali sudah mengira nyeri dikala defekasi lantaran nyeri yang dirasakannya diperineum akhir episiotomi, laserasi, atau hemoroid.
i) Sistem Neurologis
Perubahan pada neurologis selama masa puerpurium disebabkan oleh pembiasaan ibu terhadap kehamilan dan stress berat selama kelahiran dan persalinan. Kekakuan dan pembengkakan jari selama hamil akan menghilang. Sakit kepala pada ibu post partum memerlukan perhatian secara cermat dari kemungkinan penyebab hipertensi akhir kehamilan dan stres.
j) Sistem Muskuloskeletal
Adaptasi sistem mukuloskeletal ibu yang terjadi selama masa hamil berlangsung secara terbalik pada masa pascapartum. Adaptasi ini meliputi hal0hal yang memebantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan sentra gravitasi akhir pembesaran rahim. Sdtabilisasi sendi lengkap pada ahad ke-6 hingga ke-8 setelah perempuan melahirkan. Akan tetapi, walaupun semua sendi lain kembali ke keadaan normal sebelum hamil, kaki perempuan tidak mengalami perubahan setelah melahirkan.
Adaptasi pada sistem muskuloskeletal ibu post partum selama masa pemulihan pada masa puerpurium. Adaptasi itu termasuk penyebab relaksasi dan hipermobilitas sendi pada perubahan gravitasi ibu post partum, yang disebabkan pembesaran uterus. Persalinan akan tepat pada 6-8 ahad post partum, dinding abdomen masih lunak dan kendor untuk sementara pemulihannya dibantu dengan latihan dinding abdomen biasanya kembali pada keadaan semula tetapi otot abdomen ialah tetap kendor. Kemudian terhadap pembelahan muskulus rectus dengan terang ialah diastasis. Pada keadaan ini dinding abdomen di sekitar garis tengah hanya dibuat oleh peritoneum fasia tipis, lemak subkutan, dan kulit.
2.1.4.2.12 Sistem Integumen
Kloasma kehamilan sering kali hilang pada final kehamilan hiperpigmentasi areola mamae dan linea nigra mungkin tidak menghilang secara keseluruhan setelah persalinan dan beberapa ibu post partum akan memiliki pigmentasi hitam yang menetap. Pertumbuhan rambut yang berlebihan terlihat selama kehamilan sering kali menghilang selama persalinan.
2.1.5 Adaptasi Psikologi Pada Ibu Post Partum
Perubahan yang mendadak dan dramatis pada status hormonal mengakibatkan ibu yang berada dalam masa nifas menjadi sensitif terhadap faktor-faktor yang dalam keadaan normal bisa diatasinya. Disamping perubahan hormonal, tenagapun sering sudah terkuras oleh tuntutan kehamilan serta persalinan, keadaan kurang tidur, lingkungan asing baginya dan oleh kecemasan akan bayi, suami atau anak-anaknya yang lain. Tubuhnya mingkin pula tidak memperlihatkan respon yang baik terhadap obat-obatan yang asing baginya menyerupai preparat analgesik narkotik yang diberikan pada persalinan.
Depresi ringan, yang dalam bahasa inggris dikenal denagn istilah ‘4th day blues’ (kemurungan hari ke-4), sering terjadi dan banyak ibu yang gres pertama kali memiliki anak, sebagian ibu merasa tidak berdaya dalam waktu yang singkat, namun perasaan ini umumnya akan menghilang setelah kepercayaan pada diri mereka dan bayinya tumbuh. Apabila depresi atau insomnia bertahan lebih dari 1 atau 2 hari, pasien harus dirujuk kebagian psikiatri untuk menghilangkan kemungkinan psikosis nifas.
2.2 KONSEP DASAR KETUBAN PECAH DINI (KPD)
2.2.1 Beberapa Pengertian Ketuban Pecah Dini
“Ketuban pecah dini ialah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan (Arif Mansjoer 2001 : 310)”
“Ketuban pecah dini atau spontaneous/early/premature rupture of the membrane (PROM) ialah pecahnya ketuban sebelum in partu; yaitu bila pembukaan primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm.( Mochtar 1998 : 255)”
“Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi ssebelum proses persakinan berlangsung. Ketuban pecah dini merupakan duduk masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi khorioamnionitis hingga sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal, dan mengakibatkan infeksi ibu. (Saifudin 2001 : 218)”
Berdasarkan beberapa pengertian diatas, penulis sanggup menyimpulkan bahwa ketuban pecah dini ialah suatu duduk masalah yang sangat penting dimana ketuban pecah sebelum in partu; yaitu bila pembukaan primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm.
2.2.2 Etiologi
“Penyebab dari pecah ketuban dini masih belum terang maka preventif tidak sanggup dilakukan kecuali dalam perjuangan menekankan infeksi” (Mochtar 1998 : 256).
“Etiologi ketuban pecah dini belum diketahui, adapun faktor predisposisi ketuabanpecah dini adalah, infeksi genitalia, serviks inkompeten, gemeli, hidramnion, kehamilan preterm, disproporsi, sefalovelvik.” (Arif Mansjoer 2001 : 310)
2.2.3 Manifestasi Klinis
a) Keluar air ketuban warna putih, keruh, jernih, kuning, hijau atau kecoklatan sedikit atau sekaligus banyak.
b) Dapat disertai demam bila sudah ada infeksi.
c) Janin gampang diraba.
d) Pada investigasi dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah kering.
e) Inspekulo : tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban tidak ada dan air ketuban sudah kering. (Arif Mansjoer 2001 : 310)
2.2.4 Pengaruh Prom (Ketuban Pecah Dini)
Menurut Rustam Mochtar (1998 : 257) :
2.2.4.1 Terhadap janin
Walaupun ibu belum menandakan tanda-tanda infeksi tetapi janin mungkin sudah terkena infeksi. Karena infeksi intauterine lebih dahulu terjadi (aminonitis vaskulitis) sebelum tanda-tanda itu dirasakan jadi akan meninggikan mortalitas dan morbilitas Perinatal.
2.2.4.2 Terhadap ibu
Karena jalan lahir telah terbuka maka akan terjadi infeksi intrapartal apalagi bila sering diperiksa dalam selain itu juga sanggup dijumpai infeksi puerpuralis (nifas) peritonitis, dan septikimia serta dry labor.
2.2.5 Penilaian Klinik
a) Tentukan pecahnya selaput ketuban. Ditentukan dengan adanya cairan ketuban di v@gin@, kalau tidak ada sanggup dicoba dengan sedikit pecahan terbawah janin atau meminta pasien batuk atau mengedan. Penentuan cairan ketuban sanggup dilakukan dengan tes lakmus merah menjadi biru, membantu dalam menentukan jumlah ciran ketuban dan usia kehamilan, kelainan janin.
b) Tentukan usia kehamilan, bila perlu dengan investigasi USG
c) Tentukan ada tidaknya infeksi. Tanda-tanda infeksi : bila suhu lebih dari 38 C, air ketuban yang keruh dan berbau. Pemeriksaan air ketuban dengan tes LEA (Leukosit Esterase) leukosit darah lebih 15.000/mm3. janin yang mengalami takhikardia, mungkin mengalami intrauterin.
d) Tentukan tanda-tanda in partu. Tentukan adanya kontraksi yang teratur, periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penangnanan aktif (terminasi kehamilan) antara lain untuk menilai skor pelvik.
2.3 KONSEP DASAR SECTIO CAESAREA
2.3.1 Beberapa Pengertian Sectio Caesarea
Menurut Adele Pillitteri “Kelahiran Sectio Caesarea ialah mekanisme bedah untuk mengeluarkan janin melalui insisi yang dibuat diabdomen maternal”, berdasarkan Saifudin “Sectio Caesarea ialah suatu tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat tubuh diatas 500gr, melalui sayatan pada dinding uterus yang masih utuh
menurut Arif Manjoer “s3kio sesarea ialah pembedahan untuk melahirkan janin membuka diding rahim. Ada 3 tekhnik secio sesarea yaitu transeperitonelis, korporal (klasik), dan ekstra peritoneal”
Berdasarkan beberapa pengertian diatas penulis sanggup menyimpulkan bahwa Sectio Caesarea ialah tindakan pembedahan yang bertujuan untuk mempercepat pengeluaran janin dengan jalan membedah dinding perut dan dinding uterus.
2.3.2 Indikasi Sectio Caesarea
2.3.2.1 Bagi Ibu
a) Disproporsi Kepala panggul /CPD/FPD
b) Disfungsi uterus
c) Distosia jaringan lunak
d) Plasenta previa
e) Eklampsia
f) Pernah Sectio Caesarea sebelumnya
g) Ruptur uteri
h) Partus lama
i) Partus tak maju
j) Distorsia Serviks
2.3.2.2 Bagi anak
a) Janin besar
b) Gawat janin
c) Letak lintang. (Saifudin 2001 : 536)
d) Kelainan letak
Menurut Helen Farrer 1999 : 161 Sectio Caesarea emerjensi dilakukan untuk :
a) Induksi persalinan yang gagal
b) Kegagalan dalam kemajuan persalinan
c) Penyakit fetal atau maternal
d) Diabetes atau pre-eklamsia yang berat
e) Persalianan macet
f) Prolapsus funikuli
g) Perdarahan mahir dalam persalinan
h) Tipe tertentu malpresentasi janin dalam persalinan
2.3.2.3 Komplikasi
2.3.2.3.1 Bagi ibu
a) Infeksi puerperal
b) Perdarahan
c) Luka pada kandung kencing
d) Embolisme paru-paru
e) Ruptur uteri
2.3.2.3.2 Bagi bayi :
Kematian perinatal.
Menurut Mochtar 1998 : 121
a) Infeksi puerperal (nifas)
1. Ringan : dengan kenaikan suhu tubuh beberapa hari saja
2. Sedang : dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, disertai kekurangan cairan tubuh perut sedikit kembung
3. Berat : dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. Hal ini sering dijumpai pada partus terlantar, dimana sebelumnya telah terjadi infeksi intrapartal lantaran ketuban yang pecah terlalu lama.
b) Perdarahan, disebabkan oleh :
1. Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka
2. Atonia uteri
3. Perdarahan pada placental bed.
c) Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila reperitonialisasi terlalu tinggi
d) Kemungkinan ruptura uteri impulsif pada kehamilan mendatang
2.4 KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN POST SECTIO CAESAREA.
Proses keperawatan ialah metode sistematis dimana secara eksklusif perawat bersama klien secara bersama menentukan perawatan sehingga membutuhkan asuhan keperawatan.
2.4.1 Pengkajian
2.4.2 Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan semenjak klien masuk rumah sakit. Selama klien dirawat secara terus-menerus serta pengkajian sanggup dilakukan ulang untuk menambah dan melengkapi data yang telah ada. Pengumpulan data meliputi :
2.4.3 Identitas
Identitas klien yang perlu dikaji ialah identitas klien yang meliputi nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan terakhir, pekerjaan, status perkawinan, golongan darah, alamat, diagnosa medis, tanggal masuk rumah sakit, tinggal pengkajian dan nomor medik. Selain itu perlu juga dikaji identitas penanggung jawab yang meliputi nama, umur, agama, pendidikan terakhir, pekerjaan, agama, hubungan dengan klien dan alamat.
2.4.4 Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan merupakan sumber data subjektif perihal status kesehatan pasien yang memperlihatkan citra perihal duduk masalah kesehatan positif maupun potensial dan merupakan penentuan pengkajian fisik yang berkaitan dengan imformasi perihal keadaan fisiologis, psikologis, budaya dan psikososial. Ini juga berkaitan dengan status kesehatan pasien dan faktor-faktor menyerupai gaya hidup hubungan teladan dalam keluarga dan imbas budaya.
2.4.5 Keluhan Utama
Umumnya beberapa hari periode post partum perv@gin@ ibu mencicipi nyeri setelah melahirkan, nyeri episiotomi atau laserasi dan pembengkakan payudara
2.4.6 Riwayat Kesehatan
Riwayat kesehatan menjabarkan keluhan utama dengan pendekatan P,Q,R,S,T Paliatif yaitu faktor yang memperberat dan memperingan masalah, Quality yaitu kualitas nyeri, Regional yaitu tempat yang dirasakan, Scale yaitu skala nyeri, dan Time yaitu waktu yang dirasakan.
2.4.7 Riwayat Kesehatan Dahulu
Fokus pengkajian kesehatan dahulu. Klien ialah lentang faktor predisposisi ada atau tidaknya duduk masalah kesehatan yang pernah dialami contohnya demam riwayat alergi menyerupai obat dan makanan, serta ada tidaknya penyakit menular pada klien.
2.4.8 Riwayat Kesehatan Keluarga
Hal yang perlu dikaji perihal kesehatan keluarga mengenal ada tidaknya riwayat kelahiran, riwayat alergi, dan penyakit keturunan menyerupai diabetes melitus dan hipertensi.
2.4.9 Riwayat Genekologi dan Obstetri
2.4.9.1 Riwayat Ginekologi
Riwayat menstruasi
1. Meliputi menarce, usang haid, siklus haid, sifat darah, ada tidaknya dismenarche, HpHt dan taksiran partus.
2. Riwayat Perkawinan
3. Meliputi usia klien dan suami dikala menikah, perkawinan keberapa bagi klien dengan suami serta lamanya perkawinan.
4. Riwayat keluarga berencana
5. Meliputi jenis alat kontrasepsi yang pernah digunakan, usang penggunaan, keluhan selama penggunaan, planning memiliki anak dan jenis kontrasepsi yang akan dipakai setelah bersalin.
2.4.9.2 Riwayat Obstetri
a) Riwayat kehamilan sekarang
Meliputi keluhan selama hamil, gerakan anak pertama kali dirasakan, imunisasi yang diperoleh, penambahan berat tubuh selama hamil, investigasi yang dilakukan teratur atau tidak serta tempat investigasi dan hasil pemeriksaan.
b) Riwayat Persalinan
Meliputi partus keberapa, tanggal partus, jam partus, jenis persalinan, usang persalinan, jumlah pendarahan selama kehamilan, jenis kelamin bayi, berat tubuh bayi, panjang tubuh bayi, dan apgar skor, menit pertama dan 5 menit pertama. Normalnya apgar score 7-10
2.4.9.3 Pemeriksaan Fisik Pada Ibu
Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu post partum yaitu investigasi fisik persistem.
a. Penampilan Umum
Meliputi status kesadaran, keadaan fisik klien.
b. Pemeriksaan fisik persistem terdiri dari :
c. Sistem Pernapasan
Hal yang perlu dikaji pada sistem pernapsan adalah: bentuk hidung simetris atau tidak, terdapat pernapasan cuping hidung, riwayat alergi, sekret, bentuk ada, ada tidaknya sekret, jenis pernapasan.
d. Sistem Cardiovaskuler
Yang harus dikaji pada sistem kardiovaskuler adalah: tekanan darah, nadi konjungtiva, JVP, Capilary Reffil time, bunyi jantung, irama jantung.
e. Sistem Gastrointestinal
Penurunan tonus otot perut dan mortilitas usus, nafsu makan meningkat, ibu merasa cepat lapar, biasanya didapatkan hemoroid pada usus, bising usus normal 8-12x /menit.
f. Sistem Perkemihan
Uretra dan ureatus urinarius oedema
g. Sistem Neurologis
Sakit kepala pada ibu post partum, mungkin disebabkan oleh perubahan kondisi akhir hipetensi atau stress.
h. Sistem Endokrin
Adanya rangsangan hisap bayi, fundus akan mengeras kalau dilakukan massase ringan, hal ini berkaitan dengan pengeluaran oksitosin pembengkakan payudara.
i. Sistem Reproduksi
Mencakup bentuk payudara, pembengkakan payudara, pigmentasi aerola mammae, terjadi pengeluaran kolostrum dikala dipalpasi, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus, jenis lokhea pada hari 1-2, lokhea lubra berwarna merah, keadaan v@gin@ dan vulva.
j. Sistem Muskuloskeletal
Tonus otot perut menurun, dinding abdomen lunak dan kendur.
k. Sistem Integumen
Hiperpigmentasi aerola mammae, linea nigra, kulit lembab.
2.4.9.4 Data Biologis
Mencakup duduk masalah kesehatan dan keperawatan yang lalu, duduk masalah kesehatan yang dialami dan duduk masalah teladan kebiasaan sehari-hari dan duduk masalah yang beresiko untuk klien.
a. Pola Nutrisi
Mencakup kebiasaan makan, frekuensi, jumlah dan jenis kuliner yang disukai, pantangan, porsi makan, kebiasaan umum, frekuensi, jumlah, jenis.
b. Pola Eliminasi
Mencakup kebiasaan BAB, frekuensi, warna, konsistensi, keluhan, kebiasan BAK, frekuensi, jumlah warna, konsistensi, keluhan.
c. Pola Istirahat dan Tidur
Mencakup tidur malam, waktu dan lama, tidur siang, waktu dan lama.
d. Pola Aktivitas dan latihan
Mencakup kegiatan yang dilakukan dirumah, dan dikala dikaji, olahraga, acara rekreasi, waktu luang.
e. Pola Personal Hygiene
Mencakup frekuensi mandi, gosok gigi, dan mencuci rambut.
2.4.9.4 Data Psikososial
Mencakup Prilaku, teladan emosi, konsep diri, citra diri, teladan pemecahan masalah, tingkat pengetahuan dan daya ingat, data sosial yang meliputi : Status ekonomi, kegiatan rekreasi, bahasa, daya komunikasi, imbas budaya, sumber daya masyarakat, faktor resiko lingkungan, hubungan sosial, hubungan dengan keluarga dan pekerjaan.
2.4.9.5 Data Spiritual
Mencakup nilai-nilai dan norma, kegiatan keagamaan, dan moral.
2.4.9.6 Pemeriksaan Penunjang
Meliputi investigasi laboratorium menyerupai hemoglobin, golongan darah, leukosit, hematokrit, dan trombosit.
2.4.9.7 Pengobatan
Pengobatan yang diberikan pada klien post ektrasi forsep ialah obat analgetik dan antibiotik.
2.4.9.8 Pemeriksaan Fisik Pada Bayi
Menggunakan pendekatan head to toe :
a. Penampilan Umum
Meliputi pergerakan, berat tubuh normalnya 2500 – 4000 gram, panjang tubuh normalnya 44 – 55 cm, tanda-tanda vital, suhu normal 36 – 37,5º C, respirasi normal 40 – 60 x / menit, heat rate 110 – 160 x/ menit.
b. Kepala
Meliputi bentuk kesimetrisan ukuran lingkar kepala normalnya 23 – 37 cm, penyebaran rambut merata atau tidak, fontanel anterior dan posterior yang normalnya teraba hangat.
c. Wajah
Meliputi kesimetrisan, sekitar alis dan dahi terdapat rambut halus, adanya tanda kemerahan di pipi.
d. Mata
Meliputi kesimetrisan pergerakan bola mata, konjungtiva dan seklera, kaji reflek mata contohnya reflek mengedip sanggup timbul dari beberapa rangsangan menyerupai cahaya yang terang, sentuhan nyeri, dan usapan alis, reflek pupil timbul sebagai akhir respon terhadap cahaya.
e. Hidung
Meliputi bentuk, kesimetrisan, adanya tidaknya sekret
f. Telinga
Meliputi kesimetrisan, kebersihan, kesejajaran puncak telinga, ada tidaknya lubang telinga, ada tidaknya cairan yang keluar, ada reflek terkejut reflek ini timbul dengan bunyi keras secara mendadak atau dengan menepuk sternum.
g. Mulut
Adanya reflek oral atau reflek menyelidiki (mencari) mermupakan respon terhadap rabaan feri oral, kalau pipi bayi kontak dengan mammae ibu atau pecahan lain maka bayi akan mencari puting susu hal ini memungkinkan bayi menemukan pappila mammae tanpa dibimbing ke tujuannya, kalau lisan bayi disentuh dengan ringan bibir bawah menurun pada sisi yang sama dan pengecap bergerak ke depan ke arah titik rangsangan, reflek rooting, bayi memutar kearah pipi yang digores, reflek menghisap, bayi menghisap dengan berpengaruh dalam berespon terhadap stimulasi, reflek ini menetap selama masa bayi dan mungkin terjadi selama tidur.
h. Leher
Mengkaji kesimetrisan, kaji reflek tonik neck, bayi melaksanakan perubahan posisi kepala diputar ke satu sisi, lengan dan tungkai, ekstensi ke arah sisi putaran kepala dan fleksi pada sisi yang berlawanan apakah ada kelenjar getah bening atau tidak.
i. Abdomen
Meliputi bentuk keadaan kulit, keadaan tali pusat.
j. Genetalia
Pada pria normalnya t3st1s turun dan pada perempuan biasanya labia mayora dan minora serta clitorisnya membengkak, kaji apakah pengeluaran lendir atau tidak.
k. Ekstremitas
Pada ekstremitas kaji jumlah jari lengkap atau tidak, kaji reflek moro reflek ini terdiri dari abduksi dan ekstensi lengan, tangan membuka jari seringkali melengkung reflek ini ditemukan pada bayi prematur, kaji reflek menggenggam telapak tangan dirangsang jari-jari akan fleksi dan menggenggam benda, ekstremitas bawah, kaji kesimetrisan jari lengkap atau tidak, reflek jari kaki mengembang dan ibu jari dorsoflexi.
2.4.9.9 Analisa Data
Analisa data merupakan kesimpulan data yang terkumpul, analisa data meliputi pengelompokkan data, penyebab, dan dampak serta duduk masalah yang terjadi.
2.4.9.10 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan ialah penilaian klinis perihal respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah-masalah kesehatan/proses kehidupan yang positif dan potensial. Diagnosa keperawatan memperlihatkan dasar terhadap pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil dimana perawat sanggup bertanggung gugat. (Dongoes, 2001 : 10).
Adapun beberapa diagnosa yang muncul pada klien post partum dengan Sectio Casarea antara lain :
a. Perubahan proses keluarga berafiliasi dengan perkembangan transisi/ peningkatan anggota keluarga, krisis situasi.
b. Ketidaknyamanan : Nyeri berafiliasi dengan stress berat pembedahan, efek-efek anestesia, efek-efek hormonal, distensi kandung kemih/abdomen.
c. Ansietas berafiliasi dengan krisis situasi, bahaya pada konsep diri, transmisi/kontak interpersonal, kebutuhan tidak terpenuhi.
d. Harga diri rndah berafiliasi dengan merasa gagal dalam insiden kehidupan.
e. Resiko tinggi terhadap cedera berafiliasi dengan fungsi biokimia atau regulasi, efek-efek anestesia, tromboemboli, profil darah abnormal, stress berat jaringan
f. Resiko tinggi terhadap infeksi berafiliasi dengan stress berat jaringan/kulit rusak, penurunan Hb, mekanisme invasif dan/atau peningkatan pemajanan lingkungan, pecah ketuban lama, mal nutrisis.
g. Konstipasi berafiliasi dengan penurunan tonus otot (diastasis rekti, kelebihan analgesik atau anastesia, efek-efek progesteron, dehidrasi, diare prapersalianan, kurang masukan, nyeri perineal/rektal.
h. Kurang pengetahuan berafiliasi dengan kurang pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal sumber-sumber.
i. Perubahan eliminasi urine berafiliasi dengan trauma/diversi mekanis, efek-efek hormonal, efek-efek anestesi.
j. Kurang perawatan diri berafiliasi dengan efek-efek anestesi, penurunan kekuatan dan ketahanan, ketidaknyamanan
2.4.9.11 Perencanaan Keperawatan
Perencanaan meliputi pengembngan seni administrasi desain untuk mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang diidentifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah menentukan diagnosa keperawatan dan menyimpulkan rencna dokumentasi.
2.4.9.12 Pelaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan ialah inisiatif dari rencna tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksaan dimulai setelah planning tindakan disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh lantaran itu planning tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi duduk masalah kesehatan klien.
2.4.9.13 Evaluasi Keperwatan
Evaluasi ialah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menadakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, planning tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai. Melalui penilaian memungkinkan perawat untuk memonitor “kealpaan” yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa, perencanaan, dan pelaksanaan tindakan.