BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Diabetes melitus merupakan suatu keadaan hiperglikemia kronik disertai aneka macam kelainan metabolik tanggapan hormonal yang menimbulkan aneka macam komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis dalam investigasi dengan mikroskop elektron.
Menurut data WHO, Indonesia menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita Diabetes Mellitus di dunia. Pada tahun 2000 yang kemudian saja, terdapat sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia yang mengidap diabetes. Namun, pada tahun 2006 diperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia meningkat tajam menjadi 14 juta orang, dimana gres 50% yang sadar mengidapnya dan di antara mereka gres sekitar 30% yang tiba berobat teratur.
Adapun dampak dari diabetes mellitus yaitu gangrene. Gangrene didefinisikan sebagai jaringan nekrosis atau jaringan mati yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada pecahan tubuh sehingga suplai darah terhenti. Dapat terjadi sebagai tanggapan proses inflamasi yang memanjang; perlukaan (digigit serangga, kecelakaan kerja atau terbakar); proses degeneratif (arteriosklerosis) atau gangguan metabolik diabetes mellitus (Tabber, dikutip Gitarja, 1999).
Menurut data yang diperoleh di RSUD R. Syamsudin SH Kota Sukabumi, pada tahun 2010 pasien yang dirawat dengan diagnosa gangrene dengan riwayat diabetes mellitus sebanyak 70 orang, dan pada tahun 2011 dari Januari hingga Juli terdapat 35 orang pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus.
Luka gangrene merupakan luka yang membutuhkan waktu usang dalam proses penyembuhannya, Sehingga respon yang ditimbulkan oleh masing – masing klien berbeda hal ini dipengaruhi oleh makanisme koping individu terhadap konsep dirinya. Salah satu contoh berdampak psikologis dari luka gangrene antara lain pasien merasa malu, rendah diri, dan tidak sanggup mendapatkan keadaannya.
Konsep diri yaitu semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu ihwal dirinya dan mempengaruhi individu dalam berafiliasi dengan orang lain (Stuart dan Sundeen 1991).
Pada klien yang dirawat di rumah sakit umum perubahan konsep diri sangat mungkin terjadi terutama pada klien yang mengalami penyakit diabetes melitus dengan luka gangrene. Sebagaimana yang telah kita ketahui diabetes melitus merupakan penyakit kronik yang komplek dan tidak sanggup disembuhkan tetapi dengan pengobatan, diet dan latihan yang teratur klien diabetes melitus sanggup hidup dengan normal.
Berdasarkan hasil wawancara pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus di ruang teratai, 2 dari 3 pasien yang diwawancarai pasien merasa malu, rendah diri, dan tidak sanggup mendapatkan keadaannya.
Persepsi individu terhadap luka gangrene dan proses penyakit serta sistem pendukung yang dimiliki individu, banyaknya kasus diabetes mellitus dengan luka gangrene dan aneka macam respon yang ditimbulkannya terutama gambaran konsep diri yang berafiliasi dengan luka gangrene.
B. Perumusan dan Identifikasi Masalah
Berdasarkan uraian dari latar belakang persoalan di atas, penulis mencoba merumuskan persoalan sebagai berikut “Bagaimana gambaran konsep diri pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus di RSUD R Syamsudin SH Kota Sukabumi?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran konsep diri pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus di RSUD R Syamsudin SH Kota Sukabumi.
2. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya Gambaran diri pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus di RSUD R Syamsudin SH Kota Sukabumi.
b. Diketahuinya Ideal diri pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus di RSUD R Syamsudin SH Kota Sukabumi.
c. Diketahuinya Harga diri pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus di RSUD R Syamsudin SH Kota Sukabumi.
d. Diketahuinya Peran pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus di RSUD R Syamsudin SH Kota Sukabumi.
e. Diketahuinya Identitas pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus di RSUD R Syamsudin SH Kota Sukabumi.
D. Manfaat Penelitian
a. Manfaat bagi Klien
Lebih termotivasi untuk lebih menjaga pola kebiasaan sehari-hari sehingga proses penyembuhan luka gangrene lebih efektif dan klien lebih percaya diri dengan keadaannya.
b. Manfaat bagi Perawat / Institusi
Data dari gangguan konsep diri pada klien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus sanggup dijadikan isu untuk merancang perencanaan dan intervensi dalam asuhan keperawatan yang tepat, guna membuat lingkungan yang aman dan menunjukkan motivasi bagi klien sehingga proses penyembuhan sanggup berjalan efektif.
c. Manfaat bagi Peneliti
Menambah pengetahuan dan wawasan mengenai bagaimana gambaran konsep diri pada pasien gangrene dengan riwayat diabetes mellitus serta menambah pengalaman dalam penelitian serta menerapkan ilmu yang didapat selama mengikuti kuliah serta menjadi contoh bagi peneliti selanjutnya.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep diri
1. Definisi
1. Definisi
Konsep diri yaitu semua pikiran, keyakinan dan kepercayaan yang membuat seseorang mengetahui ihwal dirinya dan mempengaruhi hubungannya dengan orang lain.(Stuart & Sudeen:1998). Konsep diri yaitu semua ide, pikiran, perasaan, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu dalam berafiliasi dengan orang lain (Suliswati : 2005). Konsep diri yaitu evaluasi subjektif individu terhadap dirinya, perasaan sadar atau tidak sadar dan persepsi terhadap fungsi, kiprah dan tubuh (Farida & Yudi:2010). Secara umum, konsep diri sanggup didefinisikan sebagai cara kita memandang diri kita secara utuh, meliputi: fisik, intelektual, kepercayaan, sosial, perilaku, emosi, spiritual, dan pendirian.
2. Komponen konsep diri
a. Gambaran Diri yaitu sikap seseorang terhadap timbulnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini meliputi persepsi dan perasan ihwal ukuran dan bentuk, fungsi, penampilan dan potensi tubuh ketika ini dan masa lalu.
b. Ideal Diri yaitu persepsi individu ihwal bagaimana ia harus berprilaku sesuai dengan standar pribadi.
c. Harga Diri yaitu penilain pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa seberapa jauh sikap memenuhi ideal diri.
d. Peran yaitu pola sikap, perilaku, nilai dan tujuan yang diharapkan dari seseorang menurut posisinya di masyarakat.
e. Identitas yaitu kesadaran akan diri sendiri yang bersumber dari observasi dan evaluasi yang merupakan sintesa dari tiga variable bebas sanggup terjadi krisis yaitu mendapatkan kondisnya, semua aspek kondisi diri sebagai suatu kesatuan yang utuh.
3. Faktor predisposisi
Berbagai faktor menunjang terjadinya perubahan dalam konsep diri seseorang. Faktor ini sanggup dibagi sebagai berikut: (Stuart & Sundeen:1998 )
a. Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua, cita-cita orang bau tanah yang tidak realistis, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain, dan ideal diri yang tidak realisti.
b. Faktor yang mempengaruhi penampilan kiprah yaitu streotipik kiprah sec, tuntunan kiprah kerja, dan cita-cita kiprah kultural.
c. Faktor yang mempengaruhi identitas personal meliputi ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya,dan perubahan dalam struktur sosial.
4. Rentang respons konsep diri
Menurut stuart & sundeen rentang respon konsep diri yaitu sebagai berikut:
a. Perilaku yang berafiliasi dengan harga diri yang rendah
1) Mengeritik diri sendiri dan atau orang lain
2) Penurunan produktivitas
3) Perasaan tidak mampu
4) Gangguan dalam berhubungan
5) Rasa bersalah
6) Keluhan fisik
7) Mudah tersinggung atau murka yang berlebihan
8) Menarik diri secara sosial
9) Menarik diri dari realitas
10) Penolakan terhadap kemampuan personal
b. Perilaku yang berafiliasi dengan kerancuan identitas
1) Tidak ada aba-aba moral
2) Sifat kepribadian yang bertentangan
3) Perasaan hampa
4) Kerancuan gender
5) Ketidakmampuan untuk tenggang rasa kepada orang lain
6) Perasaan mengambang ihwal diri sendiri
7) Tingkat ansietas yang tinggi
c. Perilaku yang berafiliasi dengan depersonalisasi
Afektif :
1) Mengalami kehilangan identitas
2) Perasaan terpisah dari diri sendiri
3) Perasaan tidak realistis
4) Kurang rasa kesinambungan dalam diri
5) Perasaan tidsak aman, rendah, takut, malu
6) Ketidakmampuan untuk mencari kesenangan atau perasaan untuk mencapai sesuatu
Perseptual :
1) Halusinasi telinga dan penglihatan
2) Kebingungan ihwal secualitas diri sendiri
3) Kesulitan membedakan diri sendiri dari orang lain
4) Gangguan gambaran tubuh
Kognitif :
1) Bingung
2) Disorientasi waktu
3) Gangguan berfikir
4) Gangguan daya ingat
5) Gangguan penilaian
6) Adanya kepribadian yang terpisah dalam diri orang yang sama
Perilaku :
1) Afek yang tumpul
2) Keadaan emosi yang pasif dan tidak berespon
3) Komunikasi yang tidak serasi
4) Kurang spontanitas dan animasi
5) Kehilangan kemampuan un tuk memulai dan membuat keputusan
6) Menarik diri secara sosial
5. Gangguan konsep diri
Gangguan konsep diri yaitu suatu kondisi dimana individu mengalami kondisi pembahasan perasaan, pikiran atau pandangan dirinya sendiri yang negatif.
a. Gangguan Citra Tubuh
Gangguan gambaran tubuh yaitu peubahan persepsi ihwal tubuh yang diakibatkan oleh perubahan ukuran bentuk, struktur, fungsi, keterbatasan, makna dan objek yang sering kontak dengan tubuh. Pada klien yang dirawat di rumah sakit umum, perubahan gambaran tubuh sanngat mungkin terjadi. Stressor pada tiap perubahan yaitu perubahan ukuran tubuh, berat tubuh yang turun tanggapan penyakit, perubahan bentuk tubuh, tindakan invasif, mirip operasi, suntikan kawasan pemasangan infus. Perubahan struktur, sama dengan perubahan bentuk tubuh di sertai dengan pemasangan alat di dalam tubuh. Perubahan fungsi aneka macam penyakit yang sanggup merubah sistem tubuh ialah keterbatasan gerak, makan, kegiatan. Makna dan objek yang sering kontak, penampilan dan dandan berubah, pemasangan alat pada tubuh klien (infus, fraksi, respirator, suntik, investigasi tanda vital, dan lain-lain).
Tanda dan tanda-tanda ganguan gambaran tubuh :
1) Menolak melihat dan menyentuh pecahan tubuh yang berubah
2) Tidak mendapatkan perubahan tubuh yang telah terjadi / akan terjadi
3) Menolak klarifikasi perubahan tubuh
4) Persepsi negatif pada tubuh
5) Preokupasi dengan pecahan tubuh yang hilang
6) Mengungkapkan keputusan
7) Mengungkapkan ketakutan
b. Gangguan Ideal Diri
Gangguan ideal diri yaitu ideal diri yang terlalu tinggi, sukar dicapai dan tidak realistis ideal diri yang samar dan tidak terang dan cenderung menuntut. Pada klien yang dirawat di rumah sakit lantaran sakit maka ideal dirinya sanggup terganggu atau ideal diri klien terdapat hasil pengobatan yang terlalu tinggi dan sukar dicapai.
Tanda dan tanda-tanda yang sanggup dikaji :
1) Mengungkapkan keputusan tanggapan penyakitnya
2) Mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi
c. Gangguan Harga Diri
Gangguan harga diri sanggup digambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan. Gangguan harga diri yang disebut sebagai harga diri rendah dan sanggup terjadi secara :
1) Situasional, yaitu terjadi stress berat yang tiba-tiba, contohnya harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus kekerabatan kerja, perasaan malu lantaran sesuatu terjadi (korban perkosaan, dituduh KKN, dipenjara tiba-tiba).
a) Privacy yang kurang diperhatikan, contohnya investigasi fisik yang sembarangan pemasangan alat yang tidak sopan (pengukuran pubis, pemasangan kateler investigasi perincal).
b) Harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai lantaran dirawat / sakit / penyakit.
c) Perlakuan petugas kesehatan yang tidak menghargai, contohnya aneka macam investigasi dilakukan tanpa penjelasan, aneka macam tindakan tanpa persetujuan.
2) Kronik yaitu perasaan negatif terhadap diiri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit / dirawat klien ini mempunyai cara berfikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya.
Tanda dan tanda-tanda yang sanggup dikaji:
1) Perasaan malu terhadap diri sendiri tanggapan penyakit dan tanggapan tindakan terhadap penyakit.
2) Rasa bersalah terhadap diri sendiri
3) Merendahkan martabat
4) Gangguan kekerabatan sosial, mirip menarik diri, klien tidak ingin bertemu dengan orang lain, lebih suka sendiri
5) Percaya diri kurang, klien sukar mengambil keputusan.
6) Mencederai diri tanggapan harga diri rendah disertai cita-cita yang suram mungkin kllien ingin mengakhiri kehidupan.
d. Gangguan Peran
Gangguan penampilan kiprah yaitu perubahan atau berhenti fungsi kiprah yang disebabkan oleh penyakit, proses menua, putus sekolah, putus kekerabatan kerja. Pada klien yang sedang dirawat di rumah sakit otomatis kiprah sosial klien berkembang menjadi kiprah sakit. Peran klien yang berubah yaitu :
1) Peran dalam keluarga
2) Peran dalam pekerjaan / sekolah
3) Peran dalam aneka macam kelompok
4) Klien tidak sanggup melaksanakan kiprah yang biasa dilakukan selama dirawat di rumah sakit atau setelah kembali dari rumah sakit, klien mustahil melaksanakan kiprahnya yang biasa.
Tanda dan tanda-tanda yang sanggup dikaji :
1) Mengingkari ketidakmampuan menjalankan peran
2) Ketidakpuasan peran
3) Kegagalan menjalnkan kiprah yang baru
4) Ketegangan menjalankan kiprah yang baru
5) Kurang tanggung jawab
6) Apatis / bosan / jenuh dan putus asa
e. Gangguan Identitas
Gangguan identitas yaitu kekaburan / ketidakpastian memandang diri sendiri penuh dengan keragu-raguan, sukar menetapkan keinginan dan tidak bisa mengambil keputusan pada klien yang dirawat di rumah sakit lantaran penyakit fisik maka identitas sanggup terganggu, lantaran :
1) Tubuh klien di kontrol oleh orang lain
2) Ketergantunagan pada orang lain
3) Perubahan kiprah dan fungsi
Tanda dan tanda-tanda yang sanggup di kaji :
1) Tidak ada percaya diri
2) Sukar mengambil keputusan
3) Ketergantungan
4) Masalah dalam kekerabatan interpersonal
5) Ragu / tidak yakin terhadap keinginan
6) Projeksi (menyalahkan orang lain)
6. Faktor resiko penyimpangan konsep diri
a. Personal Identity Disturbance
1) Perubahan perkembangan
2) Trauma
3) Ketidaksesuaian gender
4) Ketidaksesuaian kebudayaan
b. Body Image Disturbance
1) Kehilangan salah satu fungsi tubuh
2) Kecacatan
3) Perubahan perkembangan
c. Self Esteem Disturbance
1) Hubungan interpersonal yang tidak sehat
2) Gagal mencapai perkembangan yang penting
3) Gagal mencapai tujuan hidup
4) Gagal dalam kehidupan dengan moral tertentu
5) Perasaan tidak berdaya
6) Gagal dalam kehidupan dengan moral tertentu
7) Perasaan tidak berdaya
d. Altered Role Perpormance
1) Kehilangan nilai peran
2) Dua cita-cita peran
3) Konflik peran
4) Ketidakmampuan menemukan kiprah yang diinginkan.
2. Komponen konsep diri
a. Gambaran Diri yaitu sikap seseorang terhadap timbulnya secara sadar dan tidak sadar. Sikap ini meliputi persepsi dan perasan ihwal ukuran dan bentuk, fungsi, penampilan dan potensi tubuh ketika ini dan masa lalu.
b. Ideal Diri yaitu persepsi individu ihwal bagaimana ia harus berprilaku sesuai dengan standar pribadi.
c. Harga Diri yaitu penilain pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa seberapa jauh sikap memenuhi ideal diri.
d. Peran yaitu pola sikap, perilaku, nilai dan tujuan yang diharapkan dari seseorang menurut posisinya di masyarakat.
e. Identitas yaitu kesadaran akan diri sendiri yang bersumber dari observasi dan evaluasi yang merupakan sintesa dari tiga variable bebas sanggup terjadi krisis yaitu mendapatkan kondisnya, semua aspek kondisi diri sebagai suatu kesatuan yang utuh.
3. Faktor predisposisi
Berbagai faktor menunjang terjadinya perubahan dalam konsep diri seseorang. Faktor ini sanggup dibagi sebagai berikut: (Stuart & Sundeen:1998 )
a. Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang tua, cita-cita orang bau tanah yang tidak realistis, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain, dan ideal diri yang tidak realisti.
b. Faktor yang mempengaruhi penampilan kiprah yaitu streotipik kiprah sec, tuntunan kiprah kerja, dan cita-cita kiprah kultural.
c. Faktor yang mempengaruhi identitas personal meliputi ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya,dan perubahan dalam struktur sosial.
4. Rentang respons konsep diri
Menurut stuart & sundeen rentang respon konsep diri yaitu sebagai berikut:
a. Perilaku yang berafiliasi dengan harga diri yang rendah
1) Mengeritik diri sendiri dan atau orang lain
2) Penurunan produktivitas
3) Perasaan tidak mampu
4) Gangguan dalam berhubungan
5) Rasa bersalah
6) Keluhan fisik
7) Mudah tersinggung atau murka yang berlebihan
8) Menarik diri secara sosial
9) Menarik diri dari realitas
10) Penolakan terhadap kemampuan personal
b. Perilaku yang berafiliasi dengan kerancuan identitas
1) Tidak ada aba-aba moral
2) Sifat kepribadian yang bertentangan
3) Perasaan hampa
4) Kerancuan gender
5) Ketidakmampuan untuk tenggang rasa kepada orang lain
6) Perasaan mengambang ihwal diri sendiri
7) Tingkat ansietas yang tinggi
c. Perilaku yang berafiliasi dengan depersonalisasi
Afektif :
1) Mengalami kehilangan identitas
2) Perasaan terpisah dari diri sendiri
3) Perasaan tidak realistis
4) Kurang rasa kesinambungan dalam diri
5) Perasaan tidsak aman, rendah, takut, malu
6) Ketidakmampuan untuk mencari kesenangan atau perasaan untuk mencapai sesuatu
Perseptual :
1) Halusinasi telinga dan penglihatan
2) Kebingungan ihwal secualitas diri sendiri
3) Kesulitan membedakan diri sendiri dari orang lain
4) Gangguan gambaran tubuh
Kognitif :
1) Bingung
2) Disorientasi waktu
3) Gangguan berfikir
4) Gangguan daya ingat
5) Gangguan penilaian
6) Adanya kepribadian yang terpisah dalam diri orang yang sama
Perilaku :
1) Afek yang tumpul
2) Keadaan emosi yang pasif dan tidak berespon
3) Komunikasi yang tidak serasi
4) Kurang spontanitas dan animasi
5) Kehilangan kemampuan un tuk memulai dan membuat keputusan
6) Menarik diri secara sosial
5. Gangguan konsep diri
Gangguan konsep diri yaitu suatu kondisi dimana individu mengalami kondisi pembahasan perasaan, pikiran atau pandangan dirinya sendiri yang negatif.
a. Gangguan Citra Tubuh
Gangguan gambaran tubuh yaitu peubahan persepsi ihwal tubuh yang diakibatkan oleh perubahan ukuran bentuk, struktur, fungsi, keterbatasan, makna dan objek yang sering kontak dengan tubuh. Pada klien yang dirawat di rumah sakit umum, perubahan gambaran tubuh sanngat mungkin terjadi. Stressor pada tiap perubahan yaitu perubahan ukuran tubuh, berat tubuh yang turun tanggapan penyakit, perubahan bentuk tubuh, tindakan invasif, mirip operasi, suntikan kawasan pemasangan infus. Perubahan struktur, sama dengan perubahan bentuk tubuh di sertai dengan pemasangan alat di dalam tubuh. Perubahan fungsi aneka macam penyakit yang sanggup merubah sistem tubuh ialah keterbatasan gerak, makan, kegiatan. Makna dan objek yang sering kontak, penampilan dan dandan berubah, pemasangan alat pada tubuh klien (infus, fraksi, respirator, suntik, investigasi tanda vital, dan lain-lain).
Tanda dan tanda-tanda ganguan gambaran tubuh :
1) Menolak melihat dan menyentuh pecahan tubuh yang berubah
2) Tidak mendapatkan perubahan tubuh yang telah terjadi / akan terjadi
3) Menolak klarifikasi perubahan tubuh
4) Persepsi negatif pada tubuh
5) Preokupasi dengan pecahan tubuh yang hilang
6) Mengungkapkan keputusan
7) Mengungkapkan ketakutan
b. Gangguan Ideal Diri
Gangguan ideal diri yaitu ideal diri yang terlalu tinggi, sukar dicapai dan tidak realistis ideal diri yang samar dan tidak terang dan cenderung menuntut. Pada klien yang dirawat di rumah sakit lantaran sakit maka ideal dirinya sanggup terganggu atau ideal diri klien terdapat hasil pengobatan yang terlalu tinggi dan sukar dicapai.
Tanda dan tanda-tanda yang sanggup dikaji :
1) Mengungkapkan keputusan tanggapan penyakitnya
2) Mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi
c. Gangguan Harga Diri
Gangguan harga diri sanggup digambarkan sebagai perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan. Gangguan harga diri yang disebut sebagai harga diri rendah dan sanggup terjadi secara :
1) Situasional, yaitu terjadi stress berat yang tiba-tiba, contohnya harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus kekerabatan kerja, perasaan malu lantaran sesuatu terjadi (korban perkosaan, dituduh KKN, dipenjara tiba-tiba).
a) Privacy yang kurang diperhatikan, contohnya investigasi fisik yang sembarangan pemasangan alat yang tidak sopan (pengukuran pubis, pemasangan kateler investigasi perincal).
b) Harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak tercapai lantaran dirawat / sakit / penyakit.
c) Perlakuan petugas kesehatan yang tidak menghargai, contohnya aneka macam investigasi dilakukan tanpa penjelasan, aneka macam tindakan tanpa persetujuan.
2) Kronik yaitu perasaan negatif terhadap diiri telah berlangsung lama, yaitu sebelum sakit / dirawat klien ini mempunyai cara berfikir yang negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya.
Tanda dan tanda-tanda yang sanggup dikaji:
1) Perasaan malu terhadap diri sendiri tanggapan penyakit dan tanggapan tindakan terhadap penyakit.
2) Rasa bersalah terhadap diri sendiri
3) Merendahkan martabat
4) Gangguan kekerabatan sosial, mirip menarik diri, klien tidak ingin bertemu dengan orang lain, lebih suka sendiri
5) Percaya diri kurang, klien sukar mengambil keputusan.
6) Mencederai diri tanggapan harga diri rendah disertai cita-cita yang suram mungkin kllien ingin mengakhiri kehidupan.
d. Gangguan Peran
Gangguan penampilan kiprah yaitu perubahan atau berhenti fungsi kiprah yang disebabkan oleh penyakit, proses menua, putus sekolah, putus kekerabatan kerja. Pada klien yang sedang dirawat di rumah sakit otomatis kiprah sosial klien berkembang menjadi kiprah sakit. Peran klien yang berubah yaitu :
1) Peran dalam keluarga
2) Peran dalam pekerjaan / sekolah
3) Peran dalam aneka macam kelompok
4) Klien tidak sanggup melaksanakan kiprah yang biasa dilakukan selama dirawat di rumah sakit atau setelah kembali dari rumah sakit, klien mustahil melaksanakan kiprahnya yang biasa.
Tanda dan tanda-tanda yang sanggup dikaji :
1) Mengingkari ketidakmampuan menjalankan peran
2) Ketidakpuasan peran
3) Kegagalan menjalnkan kiprah yang baru
4) Ketegangan menjalankan kiprah yang baru
5) Kurang tanggung jawab
6) Apatis / bosan / jenuh dan putus asa
e. Gangguan Identitas
Gangguan identitas yaitu kekaburan / ketidakpastian memandang diri sendiri penuh dengan keragu-raguan, sukar menetapkan keinginan dan tidak bisa mengambil keputusan pada klien yang dirawat di rumah sakit lantaran penyakit fisik maka identitas sanggup terganggu, lantaran :
1) Tubuh klien di kontrol oleh orang lain
2) Ketergantunagan pada orang lain
3) Perubahan kiprah dan fungsi
Tanda dan tanda-tanda yang sanggup di kaji :
1) Tidak ada percaya diri
2) Sukar mengambil keputusan
3) Ketergantungan
4) Masalah dalam kekerabatan interpersonal
5) Ragu / tidak yakin terhadap keinginan
6) Projeksi (menyalahkan orang lain)
6. Faktor resiko penyimpangan konsep diri
a. Personal Identity Disturbance
1) Perubahan perkembangan
2) Trauma
3) Ketidaksesuaian gender
4) Ketidaksesuaian kebudayaan
b. Body Image Disturbance
1) Kehilangan salah satu fungsi tubuh
2) Kecacatan
3) Perubahan perkembangan
c. Self Esteem Disturbance
1) Hubungan interpersonal yang tidak sehat
2) Gagal mencapai perkembangan yang penting
3) Gagal mencapai tujuan hidup
4) Gagal dalam kehidupan dengan moral tertentu
5) Perasaan tidak berdaya
6) Gagal dalam kehidupan dengan moral tertentu
7) Perasaan tidak berdaya
d. Altered Role Perpormance
1) Kehilangan nilai peran
2) Dua cita-cita peran
3) Konflik peran
4) Ketidakmampuan menemukan kiprah yang diinginkan.
B. Diabetes Mellitus
1. Definisi
Diabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Insulin yaitu suatu hormon yang diproduksi pancreas, mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan penyimpanannya. (Brunner & Suddarth, 2001)
Diabetes Mellitus ( DM ) yaitu penyakit metabolik yang kebanyakan herediter, dengan tanda – tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya tanda-tanda klinik akut ataupun kronik, sebagai tanggapan dari kuranganya insulin efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein. ( Askandar, 2000).
2. Etiologi
a. Dibetes Mellitus tipe I
Diabetes mellitus tipe I ditandai oleh penghancuran sel-sel beta pancreas. Kombinasi factor genetik, imunologi dan mungkin pula lingkungan (misalnya, infeksi virus) diperkirakan turut menimbulkan destruksi sel beta.
1) Faktor-faktor genetik
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi, mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik kea rah terjadinya dibetes tipe I. Kecendrungan genetik ini ditemukan pada individu yang mempunyai tipe antigen HLA (human leucocyte antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen transplantasi dan proses imun lainnya.
2) Faktor-faktor imunologi
Pada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respons otoimun. Respons ini merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan tersebut yang dianggapnya seperti sebagai jaringan asing.
3) Faktor-faktor lingkungan
Penyelidikan juga sedang dilakukan terhadap kemingkinan faktor-faktor eksternal yang sanggup memicu destruksi sel beta. Sebagai contoh, hasil penyelidikan yang menyampaikan bahwa virus atau toksin tertentu sanggup memicu proses otoimun yang menimbulkan destruksi sel beta.
b. Diabetes Mellitus tipe II
Mekanisme yang sempurna yang mengakibatkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II masih belum diketahui. Faktor genetik diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya diabetes mellitus tipe II. Faktor-faktor ini adalah:
1) Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun)
2) Obesitas
3) Riwayat keluarga
4) Kelompok etnik (di Amerika Serikat golongan Hispanik serta penduduk orisinil Amerika tertentu mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya diabetes tipe II dibandingkan dengan golongan Afro-Amerika)
3. Tipe Diabetes Mellitus
a. Tipe I Yaitu Diabetes Melitus tergantung insulin atau insulin dependent Diabetes Melitus (IDDM) pada Diabetes jenis ini, sel-sel beta pankreas yang dalam keadaan normal menghasilkan hormon insulin dihancurkan oleh proses autoimun sebagai tanggapan penyuntikan insulin diharapkan untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Diabetes tipe I ditandai oleh awitan mendadak yang biasanya terjadi pada usia 30 tahun.
b. Tipe II yaitu Diabetes Melitus tidak tergantung insulin atau non insulin dependent Diabetes Melitus (NIDDM), terjadi tanggapan penurunan sensitivitas terhadap insulin (yang disebut resistensi insulin) atau tanggapan penurunan jumlah produksi insulin Diabetes tipe ini biasanya timbul pada orang yang berusia lebih dari 30 tahun, pasien perempuan lebih banyak dari pada pria.
c. Diabetes melitus yang berafiliasi dengan keadaan atau sindrom lainnya sebagai berikut :
1) Penyakit pankreas
2) Penyakit hormonal
3) Kelainan reseptar insulin
4) Sindrom genetik tertentu
5) Sirosic hepatic
d. Diabetes melitus gestasional ( gtestasional diabetes melitus [GDM]) Diabetes tipe in terjadi pada perempuan selama kehamilannya yang sebelumnya tidak menderita diabetes, terjadi sekitar 2%-5% dari seluruh kehamilan.
4. Patofisiologi
Insulin yang dikeluarkan oleh sel β sanggup diibaratkan sebagai anak kunci yang sanggup membuka pintu massuknya glukosa ke dalam sel glukosa di metabolismekan menjadi tenaga. Pada diabetes jenis IDDM insulin tidak ada sumber pembuluh darah yang berarti kadar glukosa dalam darah meningkat. Dalam keadaan mirip ini tubuh akan menjadi lemah lantaran tidak ada sumber energi didalam sel. Pada keadaan lain yaitu NIDDM jumlah insulin normal atau mungkin lebih banyak tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang.
Keadaan tersebut sanggup mengakibatkan tidak ada sumber energi didalam sel sehingga berakibat sel-sel lapar, tubuh lemah, terjadinya pemecahan lemak protein dan glikogen sehingga plasma meningkat dan glukonegenesis meningkat, selanjutnya terjadi glukosa dalam pembuluh darah meningkat. Osmolaritas meningkat mengakibatkan cairan intrasel ditarik ke pembuluh darah, sel menjadi kekurangan cairan tubuh dengan adanya reflek automegulasi. Timbul rasa haus yang kesudahannya timbul polidipsi jika kadar glukosa urine (Glukosuria) reabsorpsi air dan elektrolit menurun, sehingga terjadi diuresis (poliuri).
5. Komplikasi
Komplikasi akut merupakan keadaan yang harus ditangani segera yang termasuk komplikasi akut yaitu hipoglikemi dan ketoasidosis hipoglikemi yaitu suatu keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan penurunan glukosa darah. Keadaan yang sanggup mengakibatkan hipoglikemia tanggapan pengobatan diabetes insulin maupun anti diabetes oral setelah olahraga, setelah melahirkan sembuh dari penyakit berat tubuh menurun.
Ketoasidosis merupakan keadaan gawat yang mengakibatkan lantaran meningkatnya keasamaan tubuh oleh bahan-bahan keton tanggapan defisiensi insulin.
C. Luka Gangrene
1. Definisi
Gangrene didefinisikan sebagai jaringan nekrosis atau jaringan mati yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada pecahan tubuh sehingga suplai darah terhenti. Dapat terjadi sebagai tanggapan proses inflamasi yang memanjang; perlukaan (digigit serangga, kecelakaan kerja atau terbakar); proses degeneratif (arteriosklerosis) atau gangguan metabolik diabetes mellitus (Tabber, dikutip Gitarja, 1999).
2. Tanda dan gejala
Gejala Umum Penderita dengan gangrene diabetik, sebelum terjadi luka keluhan yang timbul yaitu berupa kesemutan atau kram, rasa lemah dan baal pada tungkai dan nyeri pada waktu istirahat. Akibat dari keluhan ini, maka apabila penderita mengalami stress berat atau luka kecil hal tersebut tidak dirasakan. Luka tersebut biasanya disebabkan lantaran penderita tertusuk atau terinjak paku kemudian timbul gelembung-gelembung pada telapak kaki. Kadang menjalar hingga punggung kaki dimana tidak menimbulkan rasa nyeri, sehingga bahayanya gampang terjadi infeksi pada gelembung tersebut dan akan menjalar dengan cepat.
Biasanya tanda-tanda yang menyertai yaitu kemerahan yang makin meluas, rasa nyeri makin meningkat, panas tubuh dan adanya infeksi yang makin banyak serta adanya anyir yang makin tajam.
3. Patofisiologi
Terjadinya persoalan kaki diawali adanya hiperglikemia pada penyandang DM yang mengakibatkan kelainan neuropati dan kelainan pada pembuluh darah. Neuropati, baik neuropati sensorik maupun motorik dan autonomik akan mengakibatkan aneka macam perubahan pada kulit dan otot yang kemudian mengakibatkan terjadinya perubahan distribusi tekanan pada telapak kaki dan selanjutnya akan mempermudah terjadinya ulkus. Adanya kerentanan terhadap infeksi mengakibatkan infeksi gampang merebak menjadi infeksi yang luas. Faktor fatwa darah yang kurang juga akan lebih lanjut menambah rumitnya pengelolaan kaki diabetes.
4. Pencegahan
Untuk mencegah timbulnya gangren diabetik dibutuhkan kolaborasi antara doker, perawat dan penderita sehingga tindakan pencegahan, deteksi dini beserta terapi yang rasional bisa dilaksanakan dengan cita-cita biaya yang besar, morbiditas penderita gangren sanggup ditekan serendah-rendahnya. Upaya untuk pencegahan sanggup dilakukan dengan cara penyuluhan dimana masing-masing profesi mempunyai peranan yang saling menunjang.
Dalam menunjukkan penyuluhan pada penderita ada beberapa petunjuk perawatan kaki diabetik:
a. Gunakan sepatu yang pas dan kaos kaki yang higienis setiap ketika berjalan dan jangan bertelanjang kaki jika berjalan
b. Cucilah kaki setiap hari dan keringkan dengan baik serta menunjukkan perhatian khusus pada kawasan sela-sela jari kaki
c. Janganlah mengobati sendiri apabila terdapat kalus, tonjolan kaki atau jamur pada kuku kaki
d. Suhu air yang dipakai untuk mecuci kaki antara 29,5 – 30 derajat celsius dan diukur dulu dengan termometer
e. Janganlah memakai alat pemanas atau botol diisi air panas
f. Langkah-langkah yang membantu meningkatkan sirkulasi pada ekstremitas bawah yang harus dilakukan, yaitu :
1) Hindari kebiasaan merokok
2) Hindari bertumpang kaki duduk
3) Lindungi kaki dari kedinginan
4) Hindari merendam kaki dalam air cuek
g. Gunakan kaos kaki atau stoking yang tidak mengakibatkan tekanan pada tungkai atau kawasan tertentu
h. Periksalah kaki setiap hari dan laporkan jika terdapat luka, bullae kemerahan atau tanda-tanda radang, sehingga segera dilakukan tindakan awal
i. Jika kulit kaki kering gunakan pelembab atau cream
5. Pengobatan
Pengobatan dan perawatan Pengobatan dari gangren diabetik sangat dipengaruhi oleh derajat dan dalamnya ulkus, apabila dijumpai ulkus yang dalam harus dilakukan investigasi yang secama untuk memilih kondisi ulkus dan besar kecilnya debridement yang akan dilakukan.
Dari penatalaksanaan perawatan luka diabetik ada beberapa tujuan yang ingin dicapai, antara lain :
a. Mengurangi atau menghilangkan faktor penyebab
b. Optimalisasi suanana lingkungan luka dalam kondisi lembab
c. Dukungan kondisi klien atau host (nutrisi, kontrol DM, kontrol faktor penyerta)
d. Meningkatkan edukasi klien dan keluarga
Terapi Antibiotika Pemberian antibiotika biasanya diberikan peroral yang bersifat menghambat basil gram positip dan gram negatip. Apabila tidak dijumpai perbaikan pada luka tersebut, maka terapi antibiotika sanggup diberikan perparenteral yang sesuai dengan kepekaan kuman.
Selain pengobatan diatas, perlu juga investigasi Hb dan albumin minimal satu ahad sekali, lantaran adanya anemia dan hipoalbumin akan sangat besar lengan berkuasa dalam penyembuhan luka. Dan perlu juga dilakukan monitor glukosa darah secara ketat, Karena jika didapatkan peningkatan glukosa darah yang sulit dikendalikan, ini merupakan salah satu tanda memburuknya infeksi yang ada sehingga luka sukar sembuh.
6. Dampak gangren terhadap fisik dan pisikis
a. Fisik
1) Adanya luka yang membusuk dan bau
2) Tubuh menjadi lemas
b. Psikis
1) Pola persepsi dan konsep diri
Adanya perubahan fungsi dan struktur tubuh akan mengakibatkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. Luka yang sukar sembuh, lamanya perawatan, banyaknya biaya perawatan dan pengobatan mengakibatkan pasien mengalami kecemasan dan gangguan kiprah pada keluarga ( self esteem ).
DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Suddarth. (2001). Buku Ajar Keperawatan medika-bedah. Edisi 8. Vol 2. Jakarta : EGC.
Hidayat, A azis alimul. (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Edisi kedua. Jakarta : Salemba Medika.
Kusumawati, farida dan Hartono,yudi. (2010). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo, soekidjo. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan. Edisi 2. Jakarta : salemba Medika.
Setiadi. (2007). Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu
Stuart.GW. and Sundeen.S,J. (1998). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi: 3. Jakarta: EGC.
Suliswati. (2005) . Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC.